Talon d'inscription pour le week-end

Atelier" imaginE"
Marie-Martine et Thierry Bugnion
13,allée Lumière – 13600 LA CIOTAT
[t] 04 42 83 60 93-
Email : mmartineb@gmail.com
http://atelier-imagine.blogspot.com/

Inscription pour le week-end
N°........ du........ au.....................................................................

□ Adulte □ Enfant : âgé de ………..

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Je m’inscris pour le week-end N°

Je m’engage à payer par chèque à l'ordre de Thierry Bugnion
ou en espèce.

Pour 10 heures de cours = 80 €uros

En deux fois :
Des arrhes de 40% sont à verser à l'inscription soit 30€,
le solde 50€, trois semaines avant le début du stage.

Fait à la Ciotat, le
Signature :
(pour les mineurs, nom et signature d’un parent)